Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschrift

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers

Name und Anschrift des Kontoinhabers
AZ Service, Tinten und Toner Shop
Inh.: Hans Handel, Schwarzhölzl 5
Tel.: 08122 14707 ; Fax: 08122 961378
85461 Bockhorn
 

Lastschriftverfahren zur Einzugsermächtigung für Bestellungen bei der
Fa. AZ Service Tinten und Toner Shop
Inh.: Hans Handel, Schwarzhölzl 5, 85461 Bockhorn

Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit erteile ich Ihnen die Ermächtigung von meinem/unserem Konto für die von mir/uns
im Tinten und Toner Shop bestellten Waren, den jeweils fälligen Betrag innerhalb von 8 Tagen abzubuchen.
Diese Ermächtigung gilt bis auf Wiederruf / für den von mir/uns erteilten aktuellen Auftrag.

Bankinstitut _______________________________________

Bankleitzahl (BLZ) __________________________________

Kontonummer ______________________________________

Name des Kontoinhabers _____________________________

Ort: ________________________                                                      Datum: _____________________

Unterschrift des Kontoinhabers/bzw. Erziehungsberechtigter

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AZ Service Tinten und Toner Shop
Inh. : Hans Handel
Schwarzhölzl 5, 85461 Bockhorn
Fax: 08122 961378